Características del registro de historias clínicas en un hospital al sur del Perú

Autores

  • Cender Udai Quispe-Juli Universidad Nacional de San Agustín, Facultad de Medicina Humana, Sociedad Científica de Estudiantes de Medicina Agustinos, Arequipa, Perú https://orcid.org/0000-0003-0633-8339
  • Rossi Yessenia Navarro-Navides Universidad Nacional de San Agustín, Facultad de Medicina Humana, Arequipa, Perú https://orcid.org/0000-0003-3696-3995
  • Luis Gustavo Velásquez-Chahuares Universidad Nacional de San Agustín, Facultad de Medicina Humana, Sociedad Científica de Estudiantes de Medicina Agustinos, Arequipa, Perú https://orcid.org/0000-0002-5145-0154
  • Frank Pinto-Martínez Universidad Nacional de San Agustín, Facultad de Medicina Humana, Arequipa, Perú https://orcid.org/0000-0003-2336-9516
  • Elvis Olivares-Alegría Universidad Nacional de San Agustín, Facultad de Medicina Humana, Arequipa, Perú

DOI:

https://doi.org/10.24265/horizmed.2016.v16n4.08

Palavras-chave:

Registros médicos, Control de calidad, Hospitalización

Resumo

Objetivo: Determinar las características de registro de las historias clínicas de hospitalización en el Hospital III Yanahuara de la ciudad de Arequipa, Perú. Material y métodos: El estudio fue de tipo observacional, transversal y retrospectivo. Se evaluaron 225 historias clínicas de hospitalización en el mes de noviembre del 2015. Se utilizó una ficha que consta de 15 ítems; cada ítem se evaluó mediante una escala en: “muy mal”, “mal”, “aceptable”, “bien” y “muy bien”. Se hizo un análisis descriptivo a través del cálculo de frecuencias. Resultados: Los ítems con mayor proporción de datos de registro aceptable fueron: indicación terapéutica clara (84%), evolución (74,7%), juicio clínico (70,7%), indicación terapéutica completa y ordenada (54,2%), enfermedad actual (50,2%), y exploración física (43,1%). Los ítems muy bien registrados fueron: indicación de pruebas y procedimientos (97,3%), identificación de médico (91,1%) y alergias (67,1%). Los ítems muy mal registrados fueron: motivo de ingreso (91,1%), hábitos vitales (72,9%) y tratamiento previo (38,2%). Conclusiones: la mayoría de las historias clínicas de hospitalización se caracteriza por un registro aceptable de la mayoría de ítems evaluados; sin embargo presentan deficiencias notables en algunos ítems.

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v16n4

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Publicado

2016-12-15

Como Citar

1.
Quispe-Juli CU, Navarro-Navides RY, Velásquez-Chahuares LG, Pinto-Martínez F, Olivares-Alegría E. Características del registro de historias clínicas en un hospital al sur del Perú. Horiz Med [Internet]. 15º de dezembro de 2016 [citado 14º de agosto de 2025];16(4):48-54. Disponível em: https://pglt.aulavirtualusmp.pe/index.php/horizontemed/article/view/508

Edição

v. 16 n. 4 (2016): Octubre - Diciembre

Seção

Artigo original

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